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即时焦点：【以案说医】洪杰斐：调整阴阳、引火归原、生津止渴法治疗消渴病

2023-04-09 04:07:59来源：广东中医药

(相关资料图)

▲ 洪杰斐，主任中医师，广东省名中医，全国老中医药专家学术继承指导老师。从事临床工作近40年，专注于临床常见病、多发病、疑难病的中医药治疗和研究，擅长脾胃病、植物神经功能紊乱、肝炎、颈椎病、腰椎间盘突出症等疾病的治疗。

医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

【基本资料】

蒋某，女，时年30岁，就诊时间：2022年6月13日。反复口干多饮2周，时有口苦，易饥饿，空腹血糖正常，体重无减轻，眠一般，大便、小便正常。曾在当地医院服用中药治疗，效果欠佳，遂来就诊。首诊证候刻诊：诊时症如上述，舌淡红，苔白厚，脉细沉。【辨证论治】中医诊断：消渴病（虚火上炎）。西医诊断：植物神经功能紊乱。治法：调整阴阳，引火归原，生津止渴。处方：潜阳温胆汤加减。黑顺片20g（先煎）、龟板20g（先煎）、砂仁15g（后下）、甘草15g、生姜6g、大枣12g、陈皮6g、茯苓15g、竹茹6g、枳实10g、葛根30g、牛膝15g、黄柏10g、山茱萸15g，4剂，水煎服，每天1剂。黑顺片、龟板先煎1个小时，然后放其他药物一起煎半个小时，最后放砂仁煎8分钟。【随诊过程】二诊：2022年6月17日药后口干口苦、易饥饿减轻，舌淡红，苔白厚，脉细沉。处方：黑顺片20g（先煎）、龟板20g（先煎）、砂仁15g（后下）、甘草15g、生姜6g、大枣12g、陈皮6g、茯苓15g、竹茹6g、枳实10g、葛根30g、麦冬15g、黄柏10g、山茱萸15g，7剂，水煎服，每天1剂。黑顺片、龟板先煎1个小时，然后放其他药物一起煎半个小时，最后放砂仁煎8分钟。三诊：2022年6月27日药后诸症状均明显减轻，睡眠也较前好转，舌淡红，苔白，脉细沉。处方：黑顺片20g（先煎）、龟板20g（先煎）、砂仁15g（后下）、甘草15g、生姜6g、大枣12g、陈皮6g、茯苓15g、竹茹6g、枳实10g、葛根60g、麦冬15g、沙参15g、石斛15g、山茱萸15g，7剂，水煎服，每天1剂。黑顺片、龟板先煎1个小时，然后放其他药物一起煎半个小时，最后放砂仁煎8分钟。

【按语】

辨证思路：消渴病以多饮、多食、多尿，身体消瘦，尿有甜味为特征。但患者只出现口干多饮、易饥饿等症状，空腹血糖正常，体重无减轻，亦无甲亢的症状，实火症状亦无，故暂排糖尿病和甲亢，此消渴非彼消渴也。舌淡红，苔白厚，脉细沉，考虑为阴阳失调，虚火上炎所致，故口干多饮；火善消谷，故易饥饿。故治以调整阴阳，引火归原，生津止渴。方选潜阳温胆汤加减。方中潜阳封髓丹补肾阳，引火归原；温胆汤理气化痰，和胃利胆；山茱萸味酸既可收敛上浮之虚火亦可补肾阴；牛膝引火下行；葛根生津止渴；诸药合用，共奏调整阴阳，引火归原，生津止渴之功。二诊、三诊诸症状均改善，效不更方，去牛膝、黄柏，加大葛根药量，并加麦冬、沙参、石斛以加强益胃生津之效。洪老师认为潜阳温胆汤可以调整人体的阴阳平衡，对脾胃疾病、肿瘤、肝病、颈椎病、腰椎病、植物神经功能紊乱等等所引起的阴阳失调，均用此方来治疗而收到理想的效果。

（本案编者：吴川市妇幼保健院文春豪）

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。 ■

【来源：《洪杰斐医案》，医学指导：洪杰斐广东医科大学附属医院】

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